PSA: estado de la cuestión

De vez en cuando un varón maduro aparece por nuestras consultas algo cariacontecido. Nos cuenta que le han hecho una analítica por cualquier motivo y que le ha salido el PSA alto, por ejemplo de 4,5. A él se lo pidieron sin tener síntomas y ahora está muy preocupado porque ha mirado el tema en internet y teme tener un cáncer de próstata.

La historia podria ser de otra manera. Un varón sin síntomas de por ejemplo 45 años y sin antecedentes familiares de cancer de próstata, viene a pedirnos que le hagamos la prueba porque ha leido u oido en un medio de comunicación que es muy importante hacersela para coger a tiempo el cáncer de próstata.

Seguro que se os ocurren más formas en que pudieran ocurrir las cosas, incluido el varón con síntomas irritativos al que hemos detectado un nódulo duro en el tácto rectal, donde estarían más claro el plan de manejo. Pero la mayoría de las veces seguro que comenzáis a tener esa sensación incómoda de estar metiéndoos en un charco muy pegajoso del que no vais a salir en mucho tiempo. Porque todo el mundo parece estar de acuerdo en que el PSA no es un buen método de cribaje si el paciente no tiene síntomas, pero todo el mundo lo pide con bastante alegría. Y una vez que esto sucede se abre un melón de mucha incertidumbre en que generalmente nos quedamos colgados porque no controlamos el proceso y la coordinación con el hospital puede ser manifiestamente mejorable.

El paciente generalmente es derivado al urólogo pero éste no siempre nos devuelve un informe clínico, ni asesora de manera clara al paciente, con lo cual éste puede preguntarnos a nosotros si tiene riesgos hacerse la biopsia que le han propuesto o cuales son sus posibilidades de tener cáncer o qué haríamos nosotros en su caso. También puede ser embargado por la ansiedad, sentirse ya en "la otra ciudadanía", la de la enfermedad, con lo cual su crisis de la mediana edad puede pasar directamente a un trastorno adaptativo más o menos grave.

Además puede pedir segundas opiniones y recibirlas contradictorias. Y al final siempre estaremos nosotros sin saber muy bien qué aconsejarle porque en ocasiones podemos no estar de acuerdo con el manejo que le están haciendo en el hospital o no tenemos las ideas del todo claras y no queremos opinar.

En esta ponencia Francisco Brenes, un médico de familia que lleva muchos años estudiando este tema y que pasa consulta todos los días (lo más importante) , va a tratar de responder a algunas de las preguntas que nos hacemos habitualmente o al menos va a tratar de delimitar las cosas que se saben y las que no se saben. Y también qué tenemos que trasmitir al paciente en función de los datos epidemiológicos que existen actualmente para intentar no ser innecesariamente agresivos ni tampoco de caer en el nihilismo.

Para ir tomando contacto con la complejidad del tema podeís leer estos dos últimos metaanálisis (un oeuropeo, otro americano) comentados por Vicente Baos en

http://vicentebaos.blogspot.com/2009/03/el-cribado-del-cancer-prostatico-con.html y también la visión que de ellos dieron algunos urólogos en diario médico, también comentado por vicente http://vicentebaos.blogspot.com/2009/03/el-cribado-del-cancer-prostatico-con_20.html . Como vereis desde las cifras se construye una realidad que puede tener matices muy diferentes y que además se proyecta a traves de los medios de comunicación creando expectativas sociales.

Como vereis lo de "más vale prevenir que curar" no es un discurso precisamente blando.

RGC